AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DEL PROVEEDOR

Este aviso describe la información médica sobre ti que puede usarse y divulgarse, y cómo puedes obtener acceso a esta información. Léela detenidamente.

Aviso de no discriminación

Nosotros(1) no tratamos a los miembros de manera diferente a causa de su sexo, edad, raza, color, discapacidad u origen nacional.

Si crees que has recibido un trato injusto debido a tu sexo, edad, raza, color, discapacidad o nacionalidad, puedes enviar una queja a:

Civil Rights Coordinator Optum Civil Rights Grievance 1100 Optum Circle Eden Prairie, MN 55344 Teléfono: 888-445-8745. TTY: 711 Fax: 855-351-5495 Correo electrónico: [correo electrónico protegido]

Debes enviar la queja dentro de los 60 días del incidente. Te enviaremos una decisión dentro de los 30 días. Si no estás de acuerdo con la decisión, tienes 15 días para apelar.

Si necesitas ayuda con tu queja, llama a la línea gratuita para llamadas desde los EE. UU. 855-269-7555 (TTY 711) Estamos disponibles de lunes a viernes, de 8 a. m. a 8 p. m., hora del centro.

También puedes presentar una queja ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU.

En línea: https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf

Los formularios de queja están disponibles en https://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.

Teléfono: Línea gratuita para llamadas desde los EE. UU. 1-800-368-1019, 1-800-537-7697 (TDD)

Correo:U.S. Dept. of Health and Human Services.

200 Independence Avenue, SW Room

509F, HHH Building Washington, D.C. 20201

Aviso de privacidad de la información médica

Vigente a partir del 30 de junio de 2020

Nosotros (2) estamos obligados por ley a proteger la privacidad de tu información médica. También estamos obligados a enviarte este aviso, que explica cómo podemos usar la información sobre ti y cuándo podemos proporcionar o “divulgar” esa información a terceros. También tienes derechos con respecto a tu información médica que se describen en este aviso. La ley nos exige cumplir con los términos de este aviso.

Los términos “información” o “información médica” en este aviso incluyen cualquier información que conservemos que razonablemente pueda usarse para identificarte y que se relacione con tu afección de salud física o mental, la prestación de atención médica para ti o el pago de dicha atención médica. Cumpliremos con los requisitos de las leyes de privacidad aplicables relacionadas con el hecho de notificarte en caso de una violación de tu información médica.

Tenemos derecho a cambiar nuestras prácticas de privacidad y los términos de este aviso. Si realizamos un cambio sustancial en nuestras prácticas de privacidad, y si mantenemos un sitio web, publicaremos una copia del aviso modificado en nuestro sitio web app.mylevel2.com/legal/provider-npp. El aviso también estará disponible a solicitud. Nos reservamos el derecho de hacer que cualquier aviso revisado o modificado entre en vigencia para la información que ya tenemos y para la información que recibamos en el futuro.

Cómo usamos o divulgamos la información

Debemos usar y divulgar tu información médica para proporcionar esa información:

A ti o a otra persona que tenga la facultad legal de actuar en tu nombre (tu representante personal) para administrar tus derechos según se describe en este aviso.
Al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos, si es necesario, para asegurar que se proteja tu privacidad.

Tenemos derecho a usar y divulgar información médica para tu tratamiento, facturar tu atención médica y operar nuestro negocio. Por ejemplo, podemos usar o divulgar tu información médica:

Para el pago. Podemos usar o divulgar información médica para obtener el pago de los servicios de atención médica. Por ejemplo, podemos divulgar tu información médica a tu plan de salud para obtener el pago de los servicios médicos que te proporcionamos. Es posible que te solicitemos el pago por adelantado.
Para el tratamiento. Podemos usar o divulgar información médica para ayudar en tu tratamiento o la coordinación de tu atención. Por ejemplo, podemos divulgar información a tus médicos u hospitales para ayudarlos a brindarte atención médica.
Para operaciones de atención médica. Podemos usar o divulgar información médica según sea necesario para operar y administrar nuestras actividades comerciales relacionadas con la prestación y administración de tu atención médica. Por ejemplo, podríamos analizar datos para determinar cómo podemos mejorar nuestros servicios. También podemos anonimizar la información médica de acuerdo con las leyes aplicables. Después de que esa información sea anonimizada, ya no estará sujeta a este aviso y podremos usarla para cualquier propósito legal.
Para proporcionarte información sobre programas o productos relacionados con la salud, como tratamientos y programas médicos alternativos, o sobre productos y servicios relacionados con la salud, sujeto a los límites impuestos por la ley.
Para recordatorios. Podemos usar o divulgar información médica para enviarte recordatorios sobre tu atención, como recordatorios de citas con proveedores que te brindan atención médica o recordatorios relacionados con medicamentos recetados.

Podemos usar o divulgar tu información médica para los siguientes fines en circunstancias limitadas:

Según lo exija la ley. Podemos divulgar información cuando así lo exija la ley.
A personas involucradas en tu atención. Podemos usar o divulgar tu información médica a una persona involucrada en tu atención o que ayude a pagar tu atención, como un familiar, cuando estés incapacitado o en caso de emergencia, o cuando accedes o no te niegas cuando se te da la oportunidad. Si no estás disponible o no tienes la capacidad de negarse, usaremos nuestro mejor criterio para decidir si la divulgación es lo más adecuado para ti. Se aplican reglas especiales con respecto a cuándo podemos divulgar información médica a familiares y otras personas involucradas en la atención de una persona fallecida. Podemos divulgar información médica a cualquier persona involucrada, antes de la muerte, en la atención o el pago de la atención de una persona fallecida, a menos que sepamos que hacerlo sería incompatible con una preferencia expresada previamente por el fallecido.
Para actividades de salud pública, como informar o prevenir brotes de enfermedades a una autoridad de salud pública. También podemos divulgar tu información a la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) o a personas bajo la jurisdicción de la FDA para fines relacionados con problemas de seguridad o calidad, eventos adversos o para facilitar la retirada de medicamentos.
Para informar sobre víctimas de abuso, negligencia o violencia doméstica a autoridades gubernamentales que están autorizadas por ley a recibir dicha información, incluida una agencia de servicio social o de servicios de protección.
Para actividades de supervisión de la salud a una agencia de supervisión de la salud para actividades autorizadas por la ley, como licencias, auditorías gubernamentales e investigaciones de fraude y abuso.
Para procedimientos judiciales o administrativos, como en respuesta a una orden judicial, orden de registro o citación.
Para fines de aplicación de la ley. Podemos divulgar tu información médica a un funcionario de aplicación de la ley con fines como proporcionar información limitada para localizar a una persona desaparecida o denunciar un delito.
Para evitar una amenaza grave a la salud o seguridad tuya, de otra persona o del público, mediante, por ejemplo, la divulgación de información a agencias de salud pública o autoridades policiales, o en caso de una emergencia o desastre natural.
Para funciones gubernamentales especializadas, como actividades militares y de veteranos, actividades de seguridad nacional e inteligencia, y los servicios de protección para el presidente y otros agentes.
Para la compensación laboral según lo autorizado por las leyes estatales de compensación de los trabajadores que rigen las lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo, o en la medida necesaria para cumplir con ellas.
Para fines de investigación, como la investigación relacionada con la evaluación de ciertos tratamientos o la prevención de enfermedades o discapacidades, si el estudio de investigación cumple con los requisitos de la ley federal de privacidad.
Para proporcionar información sobre los fallecidos. Podemos divulgar información a un forense o examinador médico para identificar a una persona fallecida, determinar una causa de muerte o según lo autorice la ley. También podemos divulgar información a los directores de funerarias según sea necesario para llevar a cabo sus tareas.
Para fines de obtención de órganos. Podemos usar o divulgar información a entidades que manejan la obtención, el almacenamiento o el trasplante de órganos, ojos o tejidos a fin de facilitar la donación y el trasplante.
A instituciones correccionales o funcionarios encargados del cumplimiento de la ley si eres un recluso de una institución correccional o estás bajo la custodia de un funcionario encargado del cumplimiento de la ley, pero solo si es necesario (1) para que la institución te proporcione atención médica; (2) para proteger tu salud y seguridad, o la salud y seguridad de otros; o (3) para la seguridad y protección de la institución correccional.
A los socios comerciales que realizan funciones en nuestro nombre o nos proporcionan servicios, si la información es necesaria para dichas funciones o servicios. Nuestros socios comerciales están obligados, en virtud de un contrato con nosotros y de conformidad con la ley federal, a proteger la privacidad de tu información, y no tienen permitido usar ni divulgar ninguna información que no sea la especificada en nuestro contrato y permitida por la ley.
Restricciones adicionales sobre el uso y la divulgación. Ciertas leyes federales y estatales pueden requerir protecciones especiales de privacidad que restrinjan el uso y la divulgación de cierta información médica, incluida la información sobre ti con alto grado de confidencialidad. Dichas leyes pueden proteger los siguientes tipos de información:

Abuso de alcohol y sustancias
Información biométrica
Abuso o negligencia de niños o adultos, incluida la agresión sexual
Enfermedades contagiosas
Información genética
VIH/SIDA
Salud mental
Información de menores
Recetas
Salud reproductiva
Enfermedades de transmisión sexual

Si el uso o la divulgación de la información médica descrita anteriormente en este aviso están prohibidos o sustancialmente limitados por otras leyes que se aplican a nosotros, es nuestra intención cumplir con los requisitos de la ley más estricta.

Excepto por los usos y divulgaciones descritos y limitados según se establece en este aviso, usaremos y divulgaremos tu información médica solo con tu autorización por escrito. Esto incluye, excepto en circunstancias limitadas permitidas por la ley federal de privacidad, no usar ni divulgar notas de psicoterapia sobre ti; vender tu información médica a otras personas, o usar o divulgar tu información médica para ciertas comunicaciones promocionales que son comunicaciones de marketing prohibidas en virtud de la ley federal, sin tu autorización por escrito. Una vez que nos autorices a divulgar tu información médica, no podemos garantizar que el destinatario a quien se le proporcione la información no la divulgará. Puedes retirar o “revocar” tu autorización escrita en cualquier momento por escrito, excepto si ya hemos actuado en función de tu autorización. Para averiguar cómo revocar una autorización, utiliza la información de contacto que aparece a continuación en la sección titulada “Ejercicio de tus derechos”.

Cuáles son tus derechos

Los siguientes son tus derechos con respecto a tu información de salud:

Tienes derecho a solicitar restringir los usos o las divulgaciones de tu información para el tratamiento, el pago o las operaciones de atención médica. También tienes derecho a solicitar que se restrinjan las divulgaciones a los familiares o a otras personas que estén involucradas en tu atención médica o en el pago de tu atención médica. Ten en cuenta que, si bien intentaremos cumplir con tu solicitud y permitiremos solicitudes coherentes con nuestras políticas, no estamos obligados a aceptar ninguna restricción que no sea con respecto a ciertas divulgaciones a los planes de salud, como se describe en más detalle en este aviso.
Tienes derecho a solicitar que no enviemos información médica a planes de salud en ciertas circunstancias si la información médica se refiere a un artículo o servicio de atención médica por el cual tú o una persona en tu nombre nos ha pagado en su totalidad. Aceptaremos todas las solicitudes que cumplan con los criterios anteriores y que se presenten de manera oportuna.
Tienes derecho a solicitar recibir comunicaciones confidenciales de información de una manera diferente o en un lugar diferente (por ejemplo, enviando información a un apartado postal en lugar de tu domicilio particular). Intentaremos cumplir con las solicitudes razonables. En ciertas circunstancias, aceptaremos tu solicitud verbal de recibir comunicaciones confidenciales; sin embargo, también es posible que te solicitemos que confirmes tu solicitud por escrito. Además, cualquier solicitud para modificar o cancelar una solicitud de comunicación confidencial anterior debe realizarse por escrito. Envía tu solicitud por correo a la dirección que se indica a continuación.
Tienes derecho a ver y obtener una copia de cierta información médica que conservamos sobre ti, como registros médicos y registros de facturación. Si conservamos una copia de tu información médica de forma electrónica, tendrás derecho a solicitar que te enviemos una copia de tu información médica en formato electrónico. También puedes solicitar que te proporcionemos una copia de tu información a un tercero que identifiques. En algunos casos, puedes recibir un resumen de esta información médica. Debes realizar una solicitud por escrito para inspeccionar u obtener una copia de tu información médica o para que tu información se envíe a un tercero. Envía tu solicitud por correo a la dirección que se indica a continuación. En ciertas circunstancias limitadas, podemos denegar tu solicitud de inspeccionar y copiar tu información médica. Si rechazamos tu solicitud, es posible que tengas derecho a que se revise la denegación. Podemos cobrar un cargo razonable por cualquier copia.
Tienes derecho a solicitar que se modifique cierta información médica que conservamos sobre ti, como registros médicos y registros de facturación, si crees que la información es incorrecta o está incompleta. Tu solicitud debe realizarse por escrito y proporcionar los motivos de la enmienda solicitada. Envía tu solicitud por correo a la dirección que figura a continuación. Si rechazamos tu solicitud, es posible que se agregue una declaración de tu desacuerdo a tu información médica.
Tienes derecho a recibir un informe de ciertas divulgaciones de tu información realizadas por nosotros durante los seis años anteriores a tu solicitud. Este reporte no incluirá divulgaciones de información realizadas: (i) para fines de tratamiento, pago y operaciones de atención médica; (ii) a ti o de conformidad con tu autorización; y (iii) a instituciones correccionales o funcionarios encargados del cumplimiento de la ley; y (iv) otras divulgaciones para las cuales la ley federal no nos exige que proporcionemos un informe.
Tienes derecho a recibir una copia impresa de este aviso. Puedes solicitar una copia de este aviso en cualquier momento. Incluso si has aceptado recibir este aviso electrónicamente, aún tienes derecho a una copia impresa de este aviso. Si mantenemos un sitio web, publicaremos una copia del aviso revisado en nuestro sitio web. También puedes obtener una copia de este aviso en el portal para pacientes, en nuestro sitio web: com/legal/clinic-npp o llamando al 855-269-7555.

Ejercicio de tus derechos

Cómo comunicarte con tu proveedor. Si tienes alguna pregunta sobre este aviso o deseas obtener información sobre el ejercicio de cualquiera de tus derechos, llama al 855-269-7555.
Presentación de una solicitud por escrito. Puedes enviarnos por correo postal tus solicitudes por escrito para ejercer cualquiera de tus derechos, incluida la modificación o cancelación de una comunicación confidencial, la solicitud de copias de tus registros o la solicitud de enmiendas a este, a la siguiente dirección:

Level2 Medical Services, P. A. UnitedHealth Group Research and Development 5995 Opus Parkway Minnetonka, MN 55343

Presentación de una queja. Si consideras que se han violado tus derechos de privacidad, puedes presentar una queja ante nosotros a la dirección indicada anteriormente.

También puedes notificar tu queja al Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. No tomaremos ninguna medida en tu contra por presentar una queja.

1.

A los fines de los Servicios de asistencia lingüística y este Aviso de no discriminación (“Aviso”), “nosotros” se refiere a las entidades enumeradas en la Nota al pie 2 del Aviso de prácticas de privacidad. Ten en cuenta que no todas las entidades enumeradas están cubiertas por este Aviso.

2.

Este Aviso de prácticas de privacidad de información médica se aplica a Level2 Medical Services, P.A. y a sus empleados que trabajan en nombre de esas personas en la prestación de servicios médicos o de atención médica.